摘要：在社区居委会的功能下单独设立一个部门来提供居家养老服务有一定的弊端。针对此，广州市进行了积极探索，推行政府购买服务，即政府制定服务项目，由社会组织承担，管理服务和运行模式有所创新。研究认为，社会服务机构在承接服务中以老年人需求为根本出发点，秉承服务助人的价值理念，能够切实提高老年人生活质量和主观幸福感。

　　关键词：社会服务组织；居家养老；城市社区

   基金项目：广州市哲学社会科学规划课题（项目编号：０８Ｙ４９）。

　　［中图分类号］　Ｃ９１２．４　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１６７３－８１７９（２０１４）０１－００４３－０５

　　一、问题的提出

　　如何更好地做好社区居家养老服务工作已成为新形势下加强城市社区管理和公共服务、促进社区和谐发展的一个重要方面。但目前常见的做法是挂靠在居委会中，在居委会的功能下单独设立一个部门进行日常照顾与管理。这样的服务模式在推行居家养老服务中出现了一些问题：第一，服务覆盖面小，活动的开展移动缓慢，突破缓慢。第二，服务项目单一，多为家政、清洁、探访等面上工作，不能深度解决或者缓解老年人面临的种种问题。第三，服务专业性不强，与市场上的家政公司功能类似，服务人员没有经过专业系统的服务培训。第四，服务辐射的对象有限，往往都只能把重心放在独居、孤寡老人身上。

　　针对这些问题，广州市政府积极地探索，推行了政府购买服务，即政府制定服务项目，由社会组织承担。社会组织得到政府资助后开展养老服务活动，如“空巢老人服务项目”、星光老人之家建设、中秋重阳节慰问老人活动、老人羊城游等。政府购买服务的老人还可以免费享受上门服务、免费享受“平安通”电话服务等。社会组织的践行不仅缓解了早期居家养老的专业困扰，而且是对传统服务模式的补充与更新，是中国发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容。

　　居家养老服务中嵌入社会组织的积极参与，这一观点得到了学术界多数学者的肯定，张晓峰强调服务组织是居家养老的重要载体，多地应积极培育非营利的服务组织，建立政府向社区居家养老服务组织的运作机制。[1](P14)张中华对如何运作居家养老模式给出论述：“各地普遍采用政府主导、社会参与、中介组织或服务实体承办的运作方式推动居家养老服务的开展。一般说来，居家养老服务都是在政府的推动和扶持下开展起来的。各地政府除了为符合条件的老人提供政府补贴购买服务外，还大力资助社区为老服务场地和设施建设，发展非营利性的社区服务机构或中介服务组织，为居家养老提供服务。”[2]李颖奕认为必须打破“单位制惯习”，积极引入社会组织和社会工作，实现居家养老服务的有效输送，否则不仅不能达到资源的有效运用，还会导致老人对服务的被动参与，达不到服务效果，对提供者而言，服务水平也难以提高。[3]吕学静认为，社会组织的参与，不仅可以补偿政府失灵、契约失灵，还能够有效的开发与整合老年人福利资源。此外，像英国的“社区照顾”、美国的“PACE”项目、日本的居家养老服务等等，社会服务组织都起到了举足轻重的作用。社会服务组织是培养专业人才的基地，是受助者的港湾。促进服务组织的发展，能进一步推进人才队伍建设，预防和解决社会发展中存在的问题，创新社会管理和公共服务方式，促进社会和谐。[4]

　　二、社会组织在居家养老服务中的积极介入

　　人类步入老年阶段，生理、心理、社会功能都开始老化，老年人需要从健康维护、经济保障、就业休闲、居家安全等方面得到照顾，城市社区居家养老服务，就能对老人全方面的照顾服务。广州市是广东老龄化最严重的地区，而广州市实施的居家养老服务却堪称全国典范。基于此，笔者2009年至今，对其进行了持续的关注，并多次深入广州市越秀区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区等辖区内各社工组织、社区服务中心、相关老年事业服务企业等十多个不同的组织机构，收集和整理了大量的田野资料和调查笔记，以期寻求解决居家养老问题的可行措施，促进广州市社区居家养老服务体系的完善和进一步发展，也希望能够为其他城市进行居家养老服务体系提供理论和经验参考。以点带面，最终推动全国居家养老服务顺利开展，真正实现为老服务的宗旨，保障老年人“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”。

　　(一)综合服务中心介入，创新服务管理模式

　　为丰富为老服务的管理模式，广州市积极实践，以社区综合服务中心为出发点，层层关注，逐步破解服务盲区。从原来的政府直接管理模式，转变成直接、间接并举的模式，既在服务中推进了为老服务质量，又提升了整体工作效率。在广州，社区综合服务中心的建立是老年人安度晚年的港湾，没有子女悉心照顾的老人在这里找到了物质依靠和精神寄托。截至2008年，广州市社区居家养老服务部共有76个，覆盖全市110条街道，服务人员528人，服务对象7　355人。广州市计划至2015年，全市50%的街道要开展社区综合服务中心建设工作，并争取尽快将社区综合服务中心覆盖全市131条街道。社区综合服务中心的增多使更多老人享受服务，老人转变传统的居家养老思想观念，逐步了解社区居家养老服务的运作方式，认同服务体系，适应在现有养老模式下生活，这更多得益于居家养老服务成员和志愿者上门对社区老人的悉心关怀和照顾。

　　如越秀区。该区位于广州市的中心区域，全区占地面积33.8平方公里，户籍人口116万人，其中老年人口21.56万人，行政区划有22个街道办事处，265个社区居委会。越秀区社区服务中心自2008年起作为全省的家庭养老服务试点单位(其他区只执行部分服务的试点工作)，主要的服务方式为电子化养老、机构养老以及居家养老。已经上马的项目有4条街的家庭综合服务中心，1个长者综合服务中心，东山院社提升项目，广塔街民族服务中心和社区自治项目(针对拾荒老人的跟踪服务)。

　　越秀区的每个综合服务中心都包含有三种服务：第一，家庭服务。主要负责社区家庭中的情感、亲子关系、夫妻关系、孩子沉迷网络等问题。第二，青少年服务，主要负责青少年的心理需求、校外教育、青春期成长、朋辈群体教育等问题。第三，老年服务。主要负责家政、清洁、买菜等问题。越秀区重点建设的街道为北京街、广卫街、建设街和矿泉街，服务的老年项目多与娱乐、生活、社交等面上工作相关联，不过由于开展工作时间较短，服务内容较为单一、浅显。

　　在调查过程中，笔者了解到的两个建设街的老人案例。

　　案例1

　　拾荒户，中年夫妻，无子女。妻子喜欢收集垃圾，她常将这些垃圾捡回家中洗干净，收拾整齐。垃圾是她的精神寄托，甚至会堆积上床。邻居担心火灾事故的发生，上访至居委会。居委会将此事转介给建设街的社工。社工上门了解情况，评估案主的心理需求。对她进行心理疏导，而不是强行地指出案主的行为上的不妥。并向案主介绍消防常识，间接告知她的行为会造成火灾的可能性，会危及邻居，激发案主同理心。案主在社工的耐心辅导下，主动提出清理垃圾的要求。

　　案例2

　　50岁夫妻，女儿因车祸过世。夫妻由此关系恶化，认识上的差别导致相互埋怨。街道根据情况转介到北京街中大社工机构。社工先上门进行评估，由于案例的特殊性，越秀区民政局高度重视，并开个案讨论会议共同探讨解决方法。最后决定：第一，举办告别仪式。社工帮助案主清洁女儿的东西打包捐赠山区小孩。第二，加强案主与社会的联系，指导妻子参加娱乐型、健身型小组以及社区举办的活动，对丈夫进行心理疏导，倡导他重新回归岗位，正常工作与生活。该个案现在还在持续的跟进辅导中。

　　在走访过程中，越秀区长者综合服务中心成为我们关注的焦点。它是政府根据需求成立的一个居家养老提升项目。由于机构养老床位不足，居家养老保姆又难找，民政部门倡导建立统一的日托服务，整合以往多部门的养老资源，最后建成越秀区试点长者服务中心。越秀长者综合服务中心由广州恩善社会服务中心进行项目承接，机构有社会工作专业督导和支持，引入香港社会工作服务手法和社会服务优质管理模式，以“个别关怀、全面照顾”的服务格言对日托老人进行全面的优质服务，具体内容包括了评估、转介、个案、小组、日托、康复训练及培训等一系列服务，并开展老人照顾者支持和志愿者建设工作。在服务同时，机构还积极投身于社会工作人才队伍建设和培养，为其他机构提供培训及咨询服务。目前有600名老人进入中心享受服务。服务中心透过多元化的服务内容、多层次的服务方法，满足了长者身、心、社、灵多方面要求，让有需要的长者得到个性关怀和全面照顾，提高晚年生活质量。