［摘  要］健康长寿的社会常态刺激了老年医养服务需求，从轻到重的排列包括日常照料、失能护理、慢病管理、病后康复、急症诊疗，有病与非病、医与非医、残与非残的区别。一概而论地谈老年长期照护，可能导致资源配置和服务供给与需求的错位。本文坚持“分类以提高质量”和“整合以降低成本”的原则，将老年长期照护需求分为老化失能照料、病残失能护理、失智老年人长期照护三类，并从持续天数、实施场所、服务内容、支付方式、受益人群和支付工具六个维度对比老年长期照护与老年急症诊疗和后期康复、慢病管理的差异，以分辨各类老年长期照护项目的内涵和外延，在建立老年长期照护制度的同时引导国家医疗服务体系的重构。

　　［关键词］老年长期照护；老年慢病管理；急症诊疗及后期康复；医护服务整合

　　［中图分类号］C913.7   ［文献标识码］A   ［文章编号］1008-9314（2017）02-0046-06

　　［作者简介］杨燕绥，清华大学医院管理研究院、公共管理学院教授，博士研究生导师；通讯作者：陈诚诚，清华大学公共管理学院博士后。

　　一、人口老龄化与长期照护服务需求

　　银色经济即指基于健康长寿和不断升级的消费需求及其约束条件，组织生产、分配、流通和消费及其供求关系的总称（杨燕绥，2015）。随着人均预期寿命的延长、家庭结构的变化，老年人长期照护（long-term care）需求不断增长，包括长期照料（care）和长期护理（nurse）；此外，还有老年慢病管理、急症诊疗及后期康复，以及临终纾解服务等。为此，即不能混淆上述各类服务的界限，也不能分割各项服务的关联，这引起医疗服务体系的重构，即医养结合。

　　老年长期照料与非老年的伤残人员不同，与年龄增长密切关联，主要有如下三种情况：

　　（一）老化失能长期照料

　　老化失能长期照料，即指在自然老化过程中由于身体机能逐渐衰弱而需要的他人的长期帮助。通常用ADL指标检验（activities of daily living）老年人日常生活机能的损失，医疗需求偏低。这类帮助主要来自家庭日常生活照料（home care），有些人在家人的照顾下直至去世，有些人在临终时需要专业机构的慰藉式和纾解式服务以减轻痛苦。

　　20世纪80年代以后，老化失能照料需求出现两种发展趋势。一方面，随着高龄人口比重的增加，行动不便的人数在不断增加。有研究显示，芬兰在20世纪80年代，65~79岁老人的行动能力（如上下台阶和行走）较强，［1］但Parker等（2005）对瑞典统计年报的生活状况调查（surveys of living condition）结果显示，77岁以上的老人行动不便、机能弱化的情况增加。［2］另一方面，因老化导致的身体机能丧失的程度在减少。有调查结果显示，美国老年人关节炎的发病率在增加，［3］但因此而导致的失能却在减少；［4~5］脑卒中和心血管疾病也出现了相似的情况。［6］ 如果将失能粗分为重度失能和轻度失能的话，根据统计，斯堪的纳维亚国家的重度失能发病率变化不大；但美国及西欧的研究发现，重度失能呈现降低的趋势。［7~10］欧洲各国的轻度失能人数呈现增加趋势。［11~12］荷兰社会指数调查结果显示，在1981-1996年间，需要机构保护的重度失能老年数量几乎没有变化，但轻度失能老人数量在增加。［13］形成这种局面的主要原因如下：一是医疗技术的提升；二是预防医学的发展和普及；三是康复和护理服务的发展。这些努力使人们在自然老化过程中的重度失能情况得到较好的控制。